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蛛絲馬跡都能提示臨床診斷，心電圖是臨床上最簡單易行的檢查。能不能看出來卻考驗功力。
病例回顧
49歲，患者男性。既往有高血壓病史，慣例門診隨訪時，主治醫師發現其心電圖異常改變，心電圖顯示V2導聯T波呈雙向，V3-V6導聯T波倒置（圖1
圖1入院前心電圖
日常活動也沒有不適感覺，患者無胸痛、胸悶。除了收縮壓升高以外，無其他異常體征。胸部X光機檢查未發現心肺明顯異常；血清肌鈣蛋白顯著升高至3.499ug/L
立即收入病房進行冠脈造影，該患者被診斷為Wellen綜合征。結果顯示左前降支（LA D近段狹窄（70％）中段狹窄（85％）和第一對角支狹窄（85％）置入支架后，患者出院，門診隨訪一直沒有呈現癥狀，復查心電圖發現T波明顯改善（圖2
圖2PCI術后心電圖
Wellen綜合征的診斷規范
也稱“前降支T波綜合征”這一類患者因“即將發生的心肌梗死”實質為不穩定性心絞痛）而被發現具有特征性的心電圖變化。Wellen綜合征最初被定義是1982年。
這些患者罹患廣泛前壁心肌梗死的風險增加。有研究發現，由于LA D近段狹窄。Wellen綜合征典型心電圖改變提示患者前降支近端存在嚴重狹窄（50%99%這類患者占急性心肌缺血行PCI治療的13%20%心電圖改變在患者的診斷和治療中有重要的指導作用。
Wellen綜合征的診斷規范：
?胸痛史；
?心肌酶正常或略微升高；
?心前區導聯無Q波；
?ST抬高<1mm或無抬高；
?心電圖T波改變常出現在胸痛后無癥狀期；
?A 型（25％）心電圖表示為：V2/V3導聯T波雙向；
對稱倒置的深T波。?B型（75％）心電圖表示為：V2/V3導聯。
圖3心電圖分型（AA型；BB型）
表示為關鍵的LA D狹窄。自然病程包括進展為廣泛的前壁心肌梗死，Wellen綜合征代表冠狀動脈疾病的梗死前”階段。通常與嚴重的左心室收縮功能障礙、心源性休克和死亡有關。這些變化可能被誤認為是非特異性”T波變化（其存在非相關病史并且通常是非升高的心臟標志物）可能導致提供者不適當的處置，例如禁忌的壓力測試。認識到這種模式及其適當的管理（緊急冠狀動脈造影）至關重要。
Wellen綜合征的T波演變
相對急性心肌梗死患者的T波演變時間（數月或數年）顯著縮短，Wellen綜合征患者倒置或雙向的T波在數小時至數周（通常24周）內可以恢復直立。可能是由于冠脈閉塞后迅速再通或有側支供血，僅引起嚴重心肌缺血或小范圍的心肌壞死。及時接受PCI治療的患者，可由于心肌供血改善，心電圖T波恢復直立。
但多數學者認為，雖然目前具體機制尚不完全清楚。T波改變及恢復對應于缺血所致心肌頓抑的逐漸恢復。
呈現心絞痛發作，如果Wellen綜合征患者的血管情況惡化。已存在T波倒置可能水平加深，進展為急性ST段抬高型心肌梗死。Wellen綜合征心電圖改變的意義在于識別高危不穩定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死的患者，更重要的有助于定位前降支近端嚴重狹窄。
Wellen綜合征的臨床對策
尋找T波的特征性改變及演變而做出診斷；1．應對懷疑Wellen綜合征的患者反復檢查心電圖。
至少在1個月內動態觀察患者的心電圖改變；2．單次心電圖檢查發現Wellen綜合征樣T波改變時。
應盡早行冠脈介入或外科搭橋手術治療，3．此類患者極易進展為急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死。經上述治療后患者的預后較好；
以免加重病情引起急性心梗甚至猝死。4．一經診斷患者禁忌做運動試驗及其他心臟負荷試驗。
